第198章 他从几点开始犯困
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内线里，床旁医生还在核对邵德全的吸氧情况。
观察位护士蹲下看了眼流量计，又沿着管路摸到床头：“鼻导管每分钟四升，墙氧正常，管子没折。指夹换了右手，还是九十一。”
她说话时，邵德全又闭上了眼。
床旁医生拍了拍他的肩：“邵德全，别睡。现在在哪儿？”
连叫两遍，他才睁眼：“医院。”
“哪家医院？”
邵德全嘴唇动了动，隔了好几秒才说出“市一院”。
护士已经把动脉血气采血针递到床边。
另一名护士测了指尖血糖，数值停在六点七，又重新绑好血压袖带。
血压一百零二/六十四，体温三十九度二。
说话和翻身的几十秒里，血氧又往下掉了一格，监护仪报出九十。
床旁医生站到正面，让邵德全同时抬起两只手。
邵德全听懂了，动作慢，两边倒还对称。
再让他握手，左右力量也没看出明显差别。
护士取来手电。床旁医生检查过双侧瞳孔，又问他有没有突然头痛、一边手脚发麻。
邵德全摇了下头，很快又把眼睛闭上。
“血糖不低，暂时没看到明显的单侧肢体异常。”床旁医生对护士交代，“每隔几分钟叫醒复评，意识再差马上报。”
床旁医生让护士把这次查体和血糖测量时间一起记下，后面如果反应继续变慢，可以直接前后比较。
林野隔着内线听完，直接问观察位护士：“他上一次能连着说完一句话，是几点？”
“我看一下。”
护士翻到前一页观察记录。
十七点三十八分测体温时，邵德全还问过什么时候能再给老伴打电话，语句完整，人也清醒。
再往后，十七点五十一分更换血氧指夹时，护士叫了两声，他才把手伸出来。当时护士问他胸口闷不闷，他回了一句“困得慌”。
林野接着问：“氧流量什么时候调到四升的？”
护士又往前找了一页。
十七点四十四分，邵德全在每分钟三升鼻导管吸氧下，血氧从九十三掉到九十二。床旁医生当时已经把氧流量调到四升，稍后回到九十三。
这条记录刚好夹在两次常规测量中间。
数字曾经回升，氧流量却已经往上加了一档。
“氧流量先加了一档，七分钟后反应开始变慢。”护士重新核了一遍时间。
林野提醒她：“把十七点四十四调氧和十七点五十一反应变慢分开补，别挤在一栏。”
“十七点五十一那次，我记了血氧，反应慢漏了。”护士翻回对应的一栏。
“执行人填我的名字。”床旁医生在旁边接了一句。
护士应了一声，伸手去拿床尾的记录板。
林野听见她又叫了一遍邵德全的名字。老人睁开眼，大口喘了几下，隔了好几秒才回应。
视野边缘的淡蓝色字迹跟着变了。
【缺口更新：意识变化时间窗已补全】
林野的视线在那行字上停了一瞬，转身拨通医疗总值班。
电话接通前，他把氧流量上调和反应变慢两条记录调到同一页。
监护趋势图上，氧流量调高后，血氧九十三只维持了几分钟，随后又在九十一和九十二之间波动。
电话一接通，林野把这段变化和意识变化时间一起报了出去。
“邵德全的反应变慢最晚十七点五十一已经出现，十七点三十八还能完整对答。现在鼻导管每分钟四升，血氧九十到九十一，呼吸三十一次。血气已经抽了，呼吸科正在赶过来。”
医疗总值班追问了血压、血糖和最近一次能维持的血氧，随后去联系医疗救治组。
电话还没断，林野又补了一句：“血氧短暂回到九十三，他的反应仍然慢，意识变化不能按犯困处理。”
“我听见了。”医疗总值班那边有人正在报车辆位置，“等呼吸科床旁评估，他的顺序先往前排，最终转运条件由救治组定。”
林野放下听筒，在电子记录里加上“血氧短暂回升后对答仍迟缓”，后面跟上床旁医生的复核时间。
呼吸科赶来之前，他又核了一遍邵德全当天的用药记录。
下午以来的医嘱和执行记录里没有镇静催眠类药物，家属交来的自带药也一直封存在袋内。
林野把用药核对结果和封存袋编号补进床旁交接。
呼吸科值班医生唐文杰五分钟后到了。
他在缓冲区穿好防护用品，沿规定路线进入观察侧。人还没走到床边，床旁血气分析仪已经吐出结果。
护士撕下纸条，报给唐文杰：“吸氧四升，pH七点四七，氧分压五十三，二氧化碳分压三十，乳酸二点五。”
唐文杰把结果放在床旁台面上，俯身问邵德全胸闷和喘憋有没有加重。
邵德全勉强说了句“喘不上来”，后面的话被一阵咳嗽截断。
咳嗽停下时，血氧只剩九十。
唐文杰让他再抬一次双手，又问了有没有眼前发黑、天旋地转和胸痛。邵德全能听明白，每次都要等上一会儿才摇头。
床旁医生把刚核出的意识变化时间窗报给他，同时说明血糖、血压和初步神经查体情况。
唐文杰在电脑上调出上一次床旁复评记录。下午三点多，邵德全在鼻导管每分钟三升吸氧时，血氧还能维持在九十三到九十四，呼吸二十六次。
现在氧流量已经加到四升，呼吸反而快到三十一次，血气上的氧分压也掉了下来。
“刚才回过一次九十三，整体还是往下走。”唐文杰把电脑转向床旁医生。
唐文杰查完呼吸音，让护士准备高流量湿化氧疗机，同时给医疗救治组回电话。
“四升鼻导管下氧分压五十三，反应越来越慢，呼吸三十一次。先改用高流量湿化氧疗；意识继续变差，要提前评估气道。转运车辆必须能持续高流量供氧，请救治组协调感染重症监护区床位。”
医疗救治组接下床位和车辆调度。
护士推来高流量湿化氧疗机，唐文杰根据床旁情况设定起始参数。鼻导管换好后，流量调到每分钟四十五升，吸入氧浓度百分之六十。
暖湿气流一下子进入鼻腔，邵德全本能地抬手去碰管子。
护士拦住他的手：“这个风大，刚戴会不习惯。您别往下拽，真难受就点头，我给您重新调位置。”
邵德全动了动头，手慢慢放回被子上。
护士给他调整鼻导管系带，用湿纱布沾了沾干燥的嘴唇。邵德全想要水，唐文杰让先湿润口腔，等意识状态稳定后再由床旁医生评估能不能喝。
两分钟过去，血氧慢慢回到九十三。
接下来的几分钟，护士每两分钟报一次血氧和呼吸频率。血氧九十二、九十三，呼吸从三十一降到二十九，随后停在二十九左右。
唐文杰先让他按口令睁眼、抬手，随后问了姓名和年龄。邵德全能答对，每个答案中间仍然隔着几秒。
“血氧上来一点，人还没跟上。”唐文杰对床旁医生交代，“继续盯意识、呼吸和血压，转运前再复查一次血气。”
清洁区的工作电话这时响了。
医疗总值班告诉林野，定点医院的感染重症监护区已经确认接收邵德全。配有车载高流量设备的负压救护车还需要二十五分钟抵达。
林野调出下一张转运交接单。
原本空着的车次一栏，已经填上了邵德全的名字。
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床旁医生拍了拍他的肩：“邵德全，别睡。现在在哪儿？”
连叫两遍，他才睁眼：“医院。”
“哪家医院？”
邵德全嘴唇动了动，隔了好几秒才说出“市一院”。
护士已经把动脉血气采血针递到床边。
另一名护士测了指尖血糖，数值停在六点七，又重新绑好血压袖带。
血压一百零二/六十四，体温三十九度二。
说话和翻身的几十秒里，血氧又往下掉了一格，监护仪报出九十。
床旁医生站到正面，让邵德全同时抬起两只手。
邵德全听懂了，动作慢，两边倒还对称。
再让他握手，左右力量也没看出明显差别。
护士取来手电。床旁医生检查过双侧瞳孔，又问他有没有突然头痛、一边手脚发麻。
邵德全摇了下头，很快又把眼睛闭上。
“血糖不低，暂时没看到明显的单侧肢体异常。”床旁医生对护士交代，“每隔几分钟叫醒复评，意识再差马上报。”
床旁医生让护士把这次查体和血糖测量时间一起记下，后面如果反应继续变慢，可以直接前后比较。
林野隔着内线听完，直接问观察位护士：“他上一次能连着说完一句话，是几点？”
“我看一下。”
护士翻到前一页观察记录。
十七点三十八分测体温时，邵德全还问过什么时候能再给老伴打电话，语句完整，人也清醒。
再往后，十七点五十一分更换血氧指夹时，护士叫了两声，他才把手伸出来。当时护士问他胸口闷不闷，他回了一句“困得慌”。
林野接着问：“氧流量什么时候调到四升的？”
护士又往前找了一页。
十七点四十四分，邵德全在每分钟三升鼻导管吸氧下，血氧从九十三掉到九十二。床旁医生当时已经把氧流量调到四升，稍后回到九十三。
这条记录刚好夹在两次常规测量中间。
数字曾经回升，氧流量却已经往上加了一档。
“氧流量先加了一档，七分钟后反应开始变慢。”护士重新核了一遍时间。
林野提醒她：“把十七点四十四调氧和十七点五十一反应变慢分开补，别挤在一栏。”
“十七点五十一那次，我记了血氧，反应慢漏了。”护士翻回对应的一栏。
“执行人填我的名字。”床旁医生在旁边接了一句。
护士应了一声，伸手去拿床尾的记录板。
林野听见她又叫了一遍邵德全的名字。老人睁开眼，大口喘了几下，隔了好几秒才回应。
视野边缘的淡蓝色字迹跟着变了。
【缺口更新：意识变化时间窗已补全】
林野的视线在那行字上停了一瞬，转身拨通医疗总值班。
电话接通前，他把氧流量上调和反应变慢两条记录调到同一页。
监护趋势图上，氧流量调高后，血氧九十三只维持了几分钟，随后又在九十一和九十二之间波动。
电话一接通，林野把这段变化和意识变化时间一起报了出去。
“邵德全的反应变慢最晚十七点五十一已经出现，十七点三十八还能完整对答。现在鼻导管每分钟四升，血氧九十到九十一，呼吸三十一次。血气已经抽了，呼吸科正在赶过来。”
医疗总值班追问了血压、血糖和最近一次能维持的血氧，随后去联系医疗救治组。
电话还没断，林野又补了一句：“血氧短暂回到九十三，他的反应仍然慢，意识变化不能按犯困处理。”
“我听见了。”医疗总值班那边有人正在报车辆位置，“等呼吸科床旁评估，他的顺序先往前排，最终转运条件由救治组定。”
林野放下听筒，在电子记录里加上“血氧短暂回升后对答仍迟缓”，后面跟上床旁医生的复核时间。
呼吸科赶来之前，他又核了一遍邵德全当天的用药记录。
下午以来的医嘱和执行记录里没有镇静催眠类药物，家属交来的自带药也一直封存在袋内。
林野把用药核对结果和封存袋编号补进床旁交接。
呼吸科值班医生唐文杰五分钟后到了。
他在缓冲区穿好防护用品，沿规定路线进入观察侧。人还没走到床边，床旁血气分析仪已经吐出结果。
护士撕下纸条，报给唐文杰：“吸氧四升，pH七点四七，氧分压五十三，二氧化碳分压三十，乳酸二点五。”
唐文杰把结果放在床旁台面上，俯身问邵德全胸闷和喘憋有没有加重。
邵德全勉强说了句“喘不上来”，后面的话被一阵咳嗽截断。
咳嗽停下时，血氧只剩九十。
唐文杰让他再抬一次双手，又问了有没有眼前发黑、天旋地转和胸痛。邵德全能听明白，每次都要等上一会儿才摇头。
床旁医生把刚核出的意识变化时间窗报给他，同时说明血糖、血压和初步神经查体情况。
唐文杰在电脑上调出上一次床旁复评记录。下午三点多，邵德全在鼻导管每分钟三升吸氧时，血氧还能维持在九十三到九十四，呼吸二十六次。
现在氧流量已经加到四升，呼吸反而快到三十一次，血气上的氧分压也掉了下来。
“刚才回过一次九十三，整体还是往下走。”唐文杰把电脑转向床旁医生。
唐文杰查完呼吸音，让护士准备高流量湿化氧疗机，同时给医疗救治组回电话。
“四升鼻导管下氧分压五十三，反应越来越慢，呼吸三十一次。先改用高流量湿化氧疗；意识继续变差，要提前评估气道。转运车辆必须能持续高流量供氧，请救治组协调感染重症监护区床位。”
医疗救治组接下床位和车辆调度。
护士推来高流量湿化氧疗机，唐文杰根据床旁情况设定起始参数。鼻导管换好后，流量调到每分钟四十五升，吸入氧浓度百分之六十。
暖湿气流一下子进入鼻腔，邵德全本能地抬手去碰管子。
护士拦住他的手：“这个风大，刚戴会不习惯。您别往下拽，真难受就点头，我给您重新调位置。”
邵德全动了动头，手慢慢放回被子上。
护士给他调整鼻导管系带，用湿纱布沾了沾干燥的嘴唇。邵德全想要水，唐文杰让先湿润口腔，等意识状态稳定后再由床旁医生评估能不能喝。
两分钟过去，血氧慢慢回到九十三。
接下来的几分钟，护士每两分钟报一次血氧和呼吸频率。血氧九十二、九十三，呼吸从三十一降到二十九，随后停在二十九左右。
唐文杰先让他按口令睁眼、抬手，随后问了姓名和年龄。邵德全能答对，每个答案中间仍然隔着几秒。
“血氧上来一点，人还没跟上。”唐文杰对床旁医生交代，“继续盯意识、呼吸和血压，转运前再复查一次血气。”
清洁区的工作电话这时响了。
医疗总值班告诉林野，定点医院的感染重症监护区已经确认接收邵德全。配有车载高流量设备的负压救护车还需要二十五分钟抵达。
林野调出下一张转运交接单。
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